中医妇科学精要（三）-艾御享堂
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艾御享堂
特点： 胎不成活，自然殒堕。
<12周称堕胎，12~28周称小产。
>28周而<37周称早产
主要病机：冲任损伤，胎结不实，胎元不固，终致殒堕离胞而下。
可由胎漏胎动不安发展而来，亦可直接发生。
诊断：
病史：停经史异世农场主，早孕反应，或胎漏、胎动不安病史，或妊娠期热病史、外伤史。
临床表现：阴道流血和腹痛碎梦刀。
检查：重点妇科检查； B超、血分析、HCG等辅助。
治疗原则：下胎益母。
若阴血暴下，气随血脱则应益气固脱，输血、补液。
胎堕难留或胎堕不全必须尽快终止妊娠。
胎堕完全则调养气血以善其后。

辩证论治
1.胎动欲堕
主证：妊娠早期，阴道出血逐渐增多，色红有块，小腹坠胀疼痛，或妊娠中晚期（3-7个月），小腹疼痛，阵阵紧逼，会阴逼胀下坠，或有羊水溢出，继而阴道下血量多。
兼证：或伴心悸气短，面色苍白，头晕目眩。
舌脉：舌质正常或紫黯，舌边尖有瘀点，脉滑，或涩。
治法：祛瘀下胎
方药：脱花煎加益母草 或生化汤加益母草
脱花煎：当归 川芎 肉桂 牛膝 红花 车前子
生化汤：当归 川芎 桃仁 炮姜 炙甘草
2.胎堕不全
主证：胎殒之后，尚有部分组织残留于子宫，阴道流血不止，甚至大量出血，腹痛阵阵紧逼。
舌脉：舌淡红，苔薄白，脉沉细无力。
治法：活血化瘀，佐以益气。
方药：脱花煎加人参、益母草、炒蒲黄
胎死不下
一经确诊，立即下胎益母。中西医结合、药物与手术结合
1 气血虚弱——救母丹
2 瘀血阻滞——脱花煎
3 脾虚湿阻——平胃散＋芒硝
手术：子宫＜12孕周，行刮宫术；
子宫＞12孕周，行引产术
若有凝血机制障碍，应纠正后再下胎。
凡堕胎或小产连续发生3次或3次以上者刘家良葬礼，称为滑胎，又称数堕胎
主要机理：母体冲任损伤；胎元不健。
滑胎之病主要责之于肾虚，气血亏虚，并且可因多次堕胎，重伤肾气和冲任，肾益虚。
1?肾虚（一）肾气不足
主证：屡孕屡堕或应期而堕；孕后腰酸膝软，头晕耳鸣，夜尿频多，面色晦暗，
舌脉舌质淡，苔薄白,脉细滑尺脉沉弱
治法：补肾健脾，调理冲任。
方药：补肾固冲丸或安奠二仙汤
菟丝子、川断、巴戟天、杜仲、当归、熟地、鹿角霜、枸杞子、阿胶、党参、白术、大枣、砂仁
（二）肾阳亏虚
主证：屡孕屡堕；腰酸膝软，甚至腰痛如折，头晕耳鸣，畏寒肢冷，小便清长，夜尿频多，大便溏薄；
舌脉:舌淡，苔薄润，脉沉迟或沉弱
治法：温补肾阳，固冲安胎。
方药：肾气丸去泽泻，加菟丝子，杜仲，白术。
干地黄、山药、山茱萸、丹皮、泽泻、茯苓、附子、桂枝
（三）肾精亏虚
主证：屡孕屡堕；腰酸膝软，或足跟痛，头晕耳鸣，手足心热，两颧潮红，大便秘结；
舌脉:舌红，少苔，脉细数。
治法：补肾填精插班师姐，固冲安胎。
方药：育阴汤。
熟地黄、白芍、续断、桑寄生、杜仲、山茱萸、山药、海螵蛸、龟甲、牡蛎、阿胶
2?气血两虚
? 主证：屡孕屡堕；头晕目眩，神疲乏力，面色晄白，心悸气短；
? 舌脉:舌质淡，苔薄白，脉细弱
? 治法：益气养血，固冲安胎
? 方药：泰山磐石散
? 药物：八珍汤去茯苓加续断、 黄芪、黄芩、砂仁、糯米
3?血瘀
? 主证：素有癥痼，孕后屡孕屡堕；肌肤无华；
? 舌脉:舌质紫黯或有瘀斑，脉弦滑或涩。
治法：祛瘀消癥，固冲安胎
方药：桂枝茯苓丸合寿胎丸。
受精卵在子宫体腔以外着床发育称为异位妊娠，习称宫外孕。两者的含义稍有不同。
实—宿有少腹瘀滞，冲任胞脉、胞络不畅，运送孕卵受阻，不能移行至子宫。
虚—先天肾气不足，后天脾气受损，脾肾气虚，不能把孕卵及时运送至子宫。
病机本质：少腹血瘀实证
异位妊娠主要是少腹血瘀实证，治疗以活血化瘀为主。
非手术治疗的关键：
1.及早诊断；
2.杀胚。可参考HCG、B超等动态观察疗效。
诊断要点
1.病史：停经史及早孕反应，盆腔炎病史或不孕史。
2.临床表现：未破损前可无明显症状。
破损者多有停经、下腹痛、不规则
阴道流血三大症状（甚至晕厥）。
3.检查：全身/下腹。
妇检：未破损前/已破损后。
辅查：血／尿HCG、血分析、 B超、诊刮+病理、后穹隆穿刺术、腹腔镜检查术等。
宫外孕Ⅰ号方与Ⅱ号方区别：
宫外孕Ⅰ号方：丹参、赤芍活血化瘀；桃仁破血逐瘀
Ⅱ号方：在Ⅰ号方的基础上，加用三菱、莪术，意在加强活血化瘀之功。
未破损期
1.胎元阻络证——宫外孕Ⅰ号方加天花粉、紫草、蜈蚣
2.胎瘀阻滞证——宫外孕Ⅱ号方加三七、九香虫、水蛭
已破损期
1.气血亏脱证——四物汤
2.气虚血瘀证——宫外孕Ⅰ号方加党参、黄芪、当归
3.瘀结成癥证——宫外孕Ⅱ号方加乳香、没药、当归尾、川芎
妊娠中晚期龙灯瑞迪，孕妇出现肢体面目肿胀者称“子肿”，又称“妊娠肿胀”。
子肿的主要机理：脾肾阳虚，水湿不化。或气滞湿停。
主要分为：脾虚，肾虚，气滞。
检查：双下肢对称性水肿。
辨证要点：
辨水病和气病：
病在有形之水，若皮薄，色白光亮、按之凹陷即时难起；
病在无形之气，皮厚而色不变，随按随起。
辨病在脏腑：
在脾：四肢面目浮肿，皮薄光亮，伴脾虚证；
在肾：面浮肢肿，下肢尤甚，伴肾虚证。
治则：治病与安胎并举
治法：运化水湿，佐以安胎慎用温燥、寒凉、峻下、滑利之品。
1 脾虚主症：妊娠数月，四肢面目浮肿或遍及全身，皮薄光亮，按之凹陷不起+脾阳虚证（面色咣白无华，神疲气短懒言，口淡而腻，脘腹胀满，食欲不振，小便短少，大便溏薄）+舌淡体胖，边有齿印，苔白润而腻，脉缓滑。
治法：健脾利水。
方药：白术散或健脾利水汤。
白术散：白术 茯苓 生姜皮 大腹皮 陈皮
加减：加黄芪 砂仁
水肿明显、小便少加猪苓 泽泻 防己
2 肾虚主症：妊娠数月，面浮肢肿，下肢尤甚，按之如泥+肾阳虚证（腰酸乏力，下肢逆冷，小便不利） + 。舌淡，苔白润，脉沉迟。
治法：补肾温阳，化气行水。
方药：真武汤或肾气丸。
真武汤：附子 白术 茯苓 白芍 生姜3 气滞主症：妊娠三四月后，肢体肿胀，始于两足，渐延于腿，皮色不变开国前夜，随按随起， +气滞证（胸闷胁胀，头晕胀痛） +苔薄腻，脉弦滑。
治法：理气行滞，除湿消肿
方药：天仙藤散或正气天香散。
天仙藤散：天仙藤 香附 陈皮 甘草 乌药 紫苏叶 生姜 木瓜
妊娠期出现以头晕目眩，状若眩冒为主证，甚或眩晕欲厥，称为“妊娠眩晕”，也称“子晕”。
妊娠眩晕往往是妊娠痫证的先兆，要引起重视！
本病以眩晕为主证，实质因孕而虚，属本虚标实证。
病机特点：肝阳上亢；治疗大法：育阴潜阳。
1、阴虚肝旺——杞菊地黄丸加石决明、龟甲、钩藤、白蒺藜、天麻
2、脾虚肝旺——半夏白术天麻汤+钩藤、丹参。
3、气血虚弱——八珍汤加首乌、钩藤、石决明。
终止妊娠指征
1 先兆子痫经积极治疗24~48小时无明显好转
2 先兆子痫经治疗好转，胎龄＞36周
3 先兆子痫胎龄＜36周，检查提示胎盘功能减退，而胎儿已成熟
4 子痫控制后6~12小时
妊娠晚期或临产时或新产后，突然发生眩晕倒仆，昏不知人，双目上视，牙关紧闭总裁你好毒，四肢抽搐，全身强直，须臾醒，醒复发，甚或昏迷不醒者，称为：子痫，也称“子冒”、“妊娠痫证”。
检查：血压≥140/90mmHg
紧急处理——硫酸镁
用法：首次25%硫酸镁20ml+25%葡萄糖液20ml缓慢静注（10分钟以上）
接着用25%硫酸镁60ml加入葡萄糖1000ml静滴，速度为1g/小时。
一天的用量在15~20g
用药前或用药过程中注意事项：
1 定时检查膝反射，膝反射必须存在
2 呼吸次数≥16次/分钟
3 尿量≥25ml/小时或≥400~600ml/24小时
4 备解毒药10%葡萄糖酸钙10ml
产后病
三病：指产后痉病、郁冒、大便难
三冲：指败血上冲，冲心、冲肺、冲胃
三急：呕吐、泄泻、多汗
产褥期：指产妇分娩后，除乳腺外，全身各器官恢复或接近至孕前状态的一段时期，称产后，也称“产褥期”，一般约需6周。
产后病病因病机：①亡血伤津，元气亏损，虚火易动②瘀血内阻，败血妄行③饮食劳倦，外邪所伤。
产后的病机特点：多虚多瘀
| 产后病的诊断——三审
1.先审小腹痛与不痛，以辨有无恶露停滞；
2.次审大便通与不通赵本山微博出其不意造句，以验津液之盛衰；
3.再审乳汁行与不行及饮食多少，以察胃气之强弱。
? 产后用药三禁：禁大汗以防亡阳；禁峻下以防亡阴；禁通利小便以防亡津液。
众夫争仙? 产后病治疗原则：勿拘于产后，亦无忘于产后
? 临产六字诀：睡，忍痛，慢临盆
产后血晕
产妇分娩后突然头晕眼花，不能起坐，或心胸满闷，恶心呕吐，痰涌气急，心烦不安，甚则神
昏口噤，不省人事，称为“产后血晕”
病因病机：虚者：阴血暴亡，心神失守 实者：瘀血攻心，扰乱心神
紧急处理
治疗原则：急则治其标，缓则治其本
针对出血原因迅速止血，补充血容量，抗休克，预防并发症和预防感染。辨证论治:辨虚实，分脱证、闭证怒火威龙。虚者为脱，实者为闭。
治则：救脱开闭
治法：虚者益气固脱，实者行血逐瘀。针对病因治疗
血虚气脱:参附汤/瘀阻气闭：夺命散加当归
产后痉病
产褥期内，突然发生四肢抽搐，项背强直，甚则口噤不开，角弓反张者。
病因病机：亡血伤津、筋脉失养或感染邪毒、直窜经络
辨证论治：
阴血亏虚证，治宜育阴养血，柔肝熄风，方用三甲复脉汤加天麻、钩藤、石菖蒲；
感染邪毒证，治宜解毒镇痉，理血祛风，方选玉真散加白芍、蜈蚣。病情严重者，冯溪须中西医结合抢救。
产后发热
产褥期内，出现发热持续不退，或突然高热寒战，并伴有其它症状者。
辨证论治：热型、腹痛、恶露
治疗原则：以调气血和营卫为主，危急重证须中西医结合抢救
辨证论治：发热兴致，恶露性质，腹痛性质
1.感染邪毒（卫气营血传变规律）：产后高热，腹痛拒按，恶露臭秽——五味消毒饮++失笑散
2.外感证：发热恶寒，身痛流涕——荆防四物汤（荆芥、防风、生地、当归、川芎、白芍）
3.血虚证：低热不退，腹痛绵绵，恶露量少，色淡质稀——八珍汤
4.血瘀证：寒热时作，腹痛拒按，恶露量少，色紫暗有血块——生化汤（当归、川芎、桃仁、炮姜、甘草）
产后恶露不绝
产后血性恶露持续3周以上，仍淋沥不尽。
首见于《金匮要略?妇人产后病脉证治》
恶露：指胎儿、胎盘分娩出后，胞宫中遗留的余血浊液，随胞宫缩复而逐渐排出，总量约为250～500ml
病因病机：冲任失固气血运行失常
症候：产后血性恶露日久不尽，量或多或少，色淡红、暗红或紫红，或有恶臭味，可伴全身症状如神疲懒言、气短乏力、小腹空坠；或伴小腹疼痛拒按。出血多可伴贫血，严重可晕厥。
辨证论治：恶露的量色质气味
治疗原则：虚者补之、热者清之、瘀者攻之。补虚不留瘀，祛瘀不伤正。必要时中西医结合。
气虚（补中益气汤）血热（保阴煎）血瘀（生化汤）
产后恶露治疗及时，预后良好；若迁延日久忘词帝，或突然大量出血，可生他症；恶露淋漓日久不尽，注意滋养细胞肿瘤的可能。
产后腹痛
产妇在产褥期内多宝讲寺，发生与分娩或产褥有关的小腹疼痛，其中因瘀血引起者，称“儿枕痛”。
病因：血虚、血瘀
病机：冲任、胞宫的不荣而痛和不通则痛。
治疗原则：以“补虚化瘀，调畅气血”为主。虚者补而调之，实者通而调之，用药勿过于滋腻，亦勿过于攻逐
血虚证——肠宁汤
血瘀证——生化汤
产后小便不通
新产后产妇发生排尿困难，小便点滴而下，甚则闭塞不通，小腹胀急疼痛
病因病机：气虚/肾虚/血瘀
辨证论治：虚实
治疗原则：补气温阳，化气行水利膀胱气化
气虚（补气通腑饮）肾虚（济生肾气丸）血瘀（加为四物汤）
产后小便淋痛
产后出现尿频、尿急、淋沥涩痛等症状
病因病机：湿热蕴结/肾阴亏虚/肝经郁热
治疗原则：清热通淋，实则清利，虚则补益
湿热蕴结（加味五淋散）肾阴亏虚（知柏地黄丸）
产后身痛
产妇在产褥期内，出现肢体或关节酸楚、疼痛、麻木、重着
病因病机：血虚/风寒/血瘀/肾虚
辨证论治：以疼痛部位、性质为主要依据
治疗原则：调理气血，养血为主，稍加通络
血虚（黄芪桂枝五物汤）风寒湿症（独活寄生汤）血瘀（身痛逐瘀汤）肾虚（养荣壮肾汤）
产后汗证
产后汗证包括产后自汗和产后盗汗两种。产妇于产后出现涔涔汗出，持续不止者，称为“产后自汗”；若寐中汗出湿衣，醒来即止者，称为“产后盗汗”
病因病机：产后耗气伤血，气虚阳气不固，阴虚内热迫汗外出。
治疗原则：气虚益气固表和营止汗；阴虚治宜益气养阴、生津敛汗
气虚（黄芪汤）阴虚（生脉散）
产后缺乳
产妇在哺乳期内，乳汁甚少或全无。
病因病机：气血虚弱而致乳汁生化不足；肝郁气滞、痰浊阻滞而致乳络不畅
辨证要点：依据乳汁和乳房的情况辨虚实
虚——乳房松软不胀不痛，挤压乳汁点滴而出，质稀。
实——乳房胀满而痛，挤压乳汁疼痛难出，质稠。
治疗法则：虚则补之，实则疏之
具体治法：调理气血，通络下乳
气血虚弱——通乳丹
肝郁气滞——下乳涌泉散
妇科杂病
凡女子婚后未避孕，有正常性生活，同居2年，而未受孕者——原发性不孕，古称“全不产”。
曾有过妊娠，而后未避孕，又连续2年未再受孕者——继发性不孕，古称“断绪”。
病因病机：肾虚、肝郁、痰湿、血淤
治疗原则：温养肾气，调理气血，辅以心里疏导
诊断
女方检查步骤
（一）询问病史：月经史、带下、既往婚育情况、既往史（生殖道炎症、结核病、阑尾炎手术、甲状腺病等）、家族史。
（二）临床表现：夫妇同居2年或曾孕育后2年，配偶生殖功能正常，未避孕但不能受孕。
（三）检查：
1、体格检查、妇科检查
2、不孕症特殊检查
（1）卵巢功能检查，如：BBT、B超等。
（2）输卵管通畅试验
（3）免疫因素检查，如：抗精子抗体、
（4）宫腔镜、腹腔镜
（5）必要时作CT、MRI检查
治疗
1.肾虚证（阳虚——毓麟珠，阴虚——养精种玉汤）
2.肝郁证——开郁种玉汤
3.痰湿证——苍附导痰丸
4.血瘀证——少腹逐瘀汤
妇女下腹结块，伴有或胀、或痛、或满、或异常出血者，称为癥瘕。
癥：有形可征，固定不移，推揉不散，痛有定处，病属血分。
瘕：假聚成形，聚散无常，推之可移，痛无定处，病属气分涟水房产网。
西医子宫肌瘤或卵巢肿瘤、盆腔炎症包块、子宫内膜异位症结节包块、结核性包块及陈旧性宫外孕血肿等可按本病论治。
本病首见于《素问·骨空论》，《金匮要略》提出治疗症瘕第一方——桂枝茯苓丸
辨证要点：重在辨气病、血病，以及虚实、善恶。
1、气滞血瘀证
妇科证候：下腹部结块，触之有形，按之痛或不痛，小腹胀满，月经先后不定，经血量多有块，经行难净，经色黯；
全身证候：气滞血瘀证候。
舌 脉：舌质紫黯，或有瘀斑、瘀点，脉沉弦涩。
治法：行气活血，化瘀消癥。
方药：香棱丸或大黄蛰虫丸。
木香 丁香小茴香 枳壳川楝子 青皮三棱 莪术
2、痰湿瘀结证
妇科证候：下腹结块，触之不坚，固定难移，经行量多，淋沥难净，经间带下增多；
全身证候：痰湿瘀结证候。
舌 脉：舌体胖大，紫黯，有瘀斑、瘀点，苔白厚腻，脉弦滑或沉涩。
治 法：化痰除湿，活血消癥
方 药：苍附导痰丸合桂枝茯苓丸。
3、湿热瘀阻证
妇科证候：下腹部肿块，热痛起伏，触之痛剧，痛连腰骶，经行量多，经期延长，带下量多，色黄如脓，或赤白相杂；
全身证候：湿热瘀阻证候。
舌 脉：舌黯红，有瘀斑，苔黄，脉弦滑数马云騄。
治 法：清热利湿，化瘀消癥。
方 药：大黄牡丹皮汤加木通、茯苓。
大黄牡丹汤：大黄 丹皮桃仁 冬瓜仁 芒硝
4、肾虚血瘀证
妇科证候：下腹部结块，触痛，月经量多或少，经行腹痛较剧刘嘉忆，经色紫黯有块，婚久不孕或曾反复流产；
全身证候：肾虚证候掏宝王。
舌 脉：舌黯，脉弦细。
治 法：补肾活血，消癥散结。
方 药：补肾祛瘀汤或益肾调经汤。
补肾祛瘀汤：仙灵脾 仙茅熟地黄 山药香附 鸡血藤 三棱莪术 丹参
子宫肌瘤（石瘕）由子宫平滑肌组织增生而成，多见于30~50岁妇女。子宫增大超过10—12周妊娠子宫，玻璃样变、囊性变、红色样变或子宫出血不能控制。
阴挺：妇女子宫下脱，甚则挺出阴户之外（子宫脱垂），或阴道壁膨出（阴道壁膨出），又称：阴菌，阴脱。
病因：气虚下陷，肾虚不固
病机：冲任不固，带脉提摄无力
病史：有分娩损伤史，或产后过早操劳负重席亦舒，或长期咳嗽、便秘史。
| 子宫脱垂分三度
Ⅰ°子宫颈下垂到距处女膜缘＜4cm，未达处女膜缘（轻型），或已达处女膜缘，阴道口可见宫颈（重型），但不超越阴道口。
Ⅱ°轻型：宫颈脱出阴道口，宫体仍在阴道内；重型：子宫颈及部分子宫体脱出于阴道口外。
Ⅲ°宫颈及整个子宫体脱出于阴道口外。
辨证要点：
? 气虚：子宫下移，小腹下坠，四肢无力，精神疲倦。——补中益气汤++川断、金樱子
? 肾虚：子宫下脱，腰酸腿软，头晕耳鸣，小便频数。——大补元煎++金樱子、芡实、鹿角霜、紫河车
基本治则：虚者补之，陷者举之，脱者固之。
女性内生殖器及其周围的结缔组织、盆腔腹膜发生的炎症，称为盆腔炎。
特征：下腹部疼痛，或伴有发热。
急性PID诊断
病史 近期有经行、产后、妇产科手术、房事不洁病史
临床表现
下腹疼痛，甚至剧痛，伴高热不退，面色潮红，赤白带下或恶露量多，或脓血，或伴有腹胀、腹泻、尿频、尿急等。
体格检查
全身表现：急性病容，心率加快。
腹部检查：腹胀，全腹压痛、反跳痛、肌紧张，以下腹部明显
妇科检查：
阴道可有充血、有脓性分泌物，有灼热感；
宫颈充血水肿，抬举痛；
宫体压痛明显，稍大，活动受限；
双侧附件压痛明显，扪及增厚或包块。
辅助检查
血分析：白细胞增多，粒细胞更明显。
血或分泌物培养可见致病菌。
后穹隆穿刺：可抽出脓液。
B超检查：可见盆腔内有炎性渗出液或肿块。
急症处理
? 急则治其标，缓则治其本。以清热解毒为主，祛湿化瘀为辅。
? 中西医结合治疗：应用抗生素，注意酸碱、电解质平衡，适量输液、降温。盆腔脓肿形成时-----积极抗感染后行手术治疗。
抗生素使用的原则：联合用药 足量足够疗程
辨证论治（10分钟）
? 发病急、病情重、病势凶险。
? 病因以热毒为主，兼有湿、瘀。
? 临证以清热解毒为主，祛湿化瘀为辅。
辨证论治
1.热毒炽盛证——五味消毒饮合大黄牡丹汤。
? （金银花 野菊花 蒲公英 紫花地丁 紫背天葵）
（大黄 牡丹皮 桃仁冬瓜仁 芒硝）
2.湿热瘀结证——仙方活命饮加苡仁、冬瓜仁。
肛门纳药
1.野菊花栓剂 1粒
纳入肛门内7—10cm QD×30
2.盆炎清栓 1粒
纳入肛门内7—10cm QD×30
慢性PID 也叫盆腔炎性疾病后遗症
辨证论治
病因病机：湿热蕴于子宫胞络——冲任带脉功能失调。
诊断
1.病史：急性盆腔炎、阴道炎、节育及妇科手术感染史，或不洁性生活史
2.临床表现 :
下腹部疼痛，痛连腰骶，可伴有低热起伏，易疲劳，劳则复发，带下增多，月经不调，不
孕等。
以慢性、持续性下腹痛为主要症状。
? 结合全身证候辨其寒热虚实
? 实证多，虚中夹实少
? 采用综合治疗方法
? 治疗中注意祛邪与扶正的关系
1.湿热蕴结证——银甲丸
2.气滞血瘀——膈下逐瘀汤
3.寒湿凝滞证——少腹逐瘀汤
（小茴香 干姜蒲黄 五灵脂 延胡没药当归 川芎赤芍 肉桂）
4.气虚血瘀证——理冲汤
子宫内膜异位症 痛经特点：为渐进性、继发性痛经。于月经前1-2天出现,月经第一天最剧烈,以后逐渐减轻并持续整个月经期,疼痛部位多为下腹深部和腰骶部,并向阴道、会阴、肛门、大腿放射。部分患者有慢性盆腔痛、性交痛。
子宫内膜异位症和子宫腺肌病病机：瘀血阻滞冲任、胞宫。血淤为其病理实质。
正常妊娠
妊娠：是胚胎和胎儿在母体内发育成长的过程。卵子受精是妊娠的开始，胎儿及其附属物排出母体是妊娠的终止。全过程月40周。
着床：受精后第6～7天晚期囊胚透明带消失后逐渐埋入且被子宫内膜覆盖的过程，称为受精卵着床或植入，约在受精后第11～12天后完成。
着床3阶段：定位、粘着、穿透
胎儿附属物：指胎儿以外的组织，如胎盘、胎膜、脐带和羊水。
妊娠早中晚三期：早——12周末以前；中——13～27周末；晚——28周以后。
正常分娩
影响分娩4因素：产力、产道、胎儿及精神心理因素。
枕先露包括衔接、下降、俯屈、内旋转、仰伸、复位及外旋转等动作。
计划生育
负压吸宫术
适应症：妊娠6～10周内要求终止妊娠而无禁忌症者，因患心脏病、有心力衰竭史、慢性肾炎等疾病不宜继续妊娠者。
禁忌症：发生生殖道炎症、盆腔炎、各种急性病或急性传染病，心里衰竭、高血压伴有自觉症状、结核病急性期、高热、严重贫血等。手术当天两次体温在37.5℃以上者。
人工流产并发症处理
1) 人流综合症：由于手术中牵拉，使迷走神经兴奋而导致的一系列症状，反应较重、心率在70次/分以下者应静脉注射阿托品0.5～1mg 并吸氧血族传说小说。
2) 吸宫不全
3) 术后感染
4) 术中出血
5) 子宫穿孔
6) 宫腔或宫颈粘连
（完）
艾御享堂
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