中医辨治：高血压伴发头痛-在线讨论健康
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中医辨治：高血压伴发头痛
高血压伴发头痛的辨证，除详细询问病史外，尤应从头痛的久暂、性质、特点、部位辨别外感和内伤。具体可以分为外感头痛和内伤头痛两个大类，
对这两种大类的各种子类做一个全面的介绍和说明。
外感头痛多属实证，发病较急，病势较重，痛无休止，治疗以祛邪为主。
内伤头痛多属虚证，病势较轻，时作时止戏说脸谱，治疗应以补虚为主。但亦有虚中挟实者，例如瘀血、痰浊等，当权衡主次，随证治之。至于瘀血头痛，多见刺痛，疼痛固定，痰湿则多见昏蒙。
头痛的治疗，除服用药物外，针刺按摩疗法常获良效，可配合应用。

头痛的预防，应做到平时生活要有规律，起居有定时，参加体育锻炼，增强体质，以抵御外邪侵袭，避免外邪头痛的发生。保持情绪舒畅，避免精神刺激，以防止肝阳头痛的发生。此外，患者宜禁烟酒。头痛剧烈者，宜卧床休息，环境宜清静，光线不要过强。
【一、外感头痛】
1、风寒头痛
【证候】头痛时作，痛连项背，恶风畏寒，遇风更甚，常喜裹头，口不渴，舌苔薄白，脉浮。
【分析】头为诸阳之会，风寒外袭，循经上犯崩顶，清阳被遏，故头痛时作，太阳主一身之表，其经脉上行巅顶，循项背，故痛连项背。风寒束表，卫阳被遏，则恶风寒，寒为阴邪，得温则减，故喜裹头，无热则口不渴。舌苔薄白，脉浮均为风寒在表之象。
【治法】疏风散寒。
【方药】川芎茶调散。若寒邪侵犯厥阴经，引起巅顶头痛，干呕，吐涎沫，甚则四肢厥冷者，治当温散厥阴寒邪，用吴茱萸汤去人参、大枣春秋乐队，加半夏、藁本、川芎之类。
2、风热头痛
【证候】头痛而胀，甚则如裂，发热恶风，面目红赤，口渴欲饮，便秘溲黄，舌质红，苔黄，脉浮数。
【分析】风热外袭，上扰清窍，热为阳邪，其性炎上，故头痛而胀，甚则如裂，面目红赤为热邪上炎之征。风热之邪犯卫，故发热恶风，热盛伤津，口渴欲饮，便秘尿黄。舌红苔黄，脉浮数，为风热邪盛之象。
【治法】疏风清热。
【方药】芎芷石膏汤。热甚者，去羌活、藁本，加黄芩、薄荷、栀子。热伤津液，症见舌红少津者，加知母、石斛、天花粉。
3、风温头痛
【证候】头痛如裹，肢体困重，纳呆胸闷，小便不利，大便或溏，舌苔白腻，脉濡。
【分析】外感风湿，上犯巅顶曾光希 ，蒙蔽清窍，故头痛如裹。脾司运化而主四肢，湿浊中阻，脾阳被困，故纳呆胸闷，四肢困重。湿邪内蕴，不能分清泌浊，故小便不利，大便溏薄。舌苔白腻，脉濡，均为湿浊中阻之象。
【治法】祛风胜湿。
【方药】羌活胜湿汤。恶心呕吐者，加半夏、生姜；胸闷便溏者，加苍术、厚朴、陈皮、枳壳；夏季暑湿外袭，症见头痛而胀，身热心烦，口渴胸闷者，用黄连、香薷、藿香、佩兰、荷叶、竹茹之类。
【二、内伤头痛】
1、肝阳头痛
【证候】头痛而眩，心烦易怒，夜寐不宁，或兼胁痛，面红口苦，舌质红，苔薄黄，脉弦。
【分析】诸风掉眩，皆厲于肝，肝失条达白素贞失贞，肝阳偏亢，循经上扰清窍，故头痛而眩；肝火偏亢，扰乱心神，则心烦易怒，夜眠不宁。肝胆气郁化火，故胁痛。口苦面红，舌苔黄，脉弦均为肝阳偏盛之象。
【治法】平肝潜阳。
【方药】天麻钩藤饮。肝肾阴虚，症见头痛，朝轻暮重，或遇劳加重，脉弦细，舌质红等者，可加生地黄、何首乌、女贞子、枸杞子、旱莲草、石斛等。头痛剧烈，伴有胁痛，口苦，面红，溲赤，便秘者，加龙胆草、夏枯草、郁金等。
2、肾虚头痛
【证候】头痛且空，每兼眩晕，腰膝酸软，耳鸣乏力，遗精带下，舌红少苔，脉细无力。
【分析】脑为髄海，其主在肾，现肾精不足，脑德立教育海空虚，故头脑空痛，眩晕耳鸣。腰为肾府，虚不主骨，则腰膝酸软。精关不固，则遗精；带脉失约，则带下。舌红少苔，脉细皆为肾阴不足之象。
【治法】补肾填精。
【方药】大补元煎。该方重在滋补肾阴。偏肾阳虚，症见头痛畏寒，面色?白等者。
3、血虚头痛
【证候】头痛而晕，心悸不宁，神疲乏力，面色少华，舌质淡，苔薄白，脉细弱。
【分析】血虚脑髓不充，故头痛而晕。心失所养，则心悸不宁。血不荣面，故面色少华。血虚导致气虚，故神疲乏力。舌质淡。苔薄白，脉细弱，均为血虚之象。
【治法】养血为主。
【方药】加味四物汤。血虚导致气虚者，可加黄芪、党参。血虚阴虚并见者，可加女贞子、生石决明、钩藤、牡蛎。
4、痰浊头痛
【证候】头痛昏蒙，胸脘满闷，呕恶痰诞，舌苔白腻，脉弦滑。
【分析】脾失健运，痰浊中阻，上蒙清窍，清阳不展，故头痛昏蒙。痰阻胸膈，胸阳不振，故胸脘满闷，痰浊上逆，则呕恶痰涎。舌苔白腻，脉弦滑，为痰浊内停之象。
【治法】化痰降逆。
【方药】半夏白术天麻汤加厚朴、白蒺藜、芟荆子等。痰浊郁久化热，症见口苦，大便不畅，舌苔黄腻，脉滑数者，可去白术，加黄芩、竹茹、枳实。
5、瘀血头痛
【证候】头痛经久不愈，痛处固定不移，痛如锥刺鬼手王 ，或有头部外伤史，舌质紫雅诗敦，苔薄白，脉细涩。
【分析】久痛入络，或头部外伤，瘀血内停，脉络不畅，故头痛经久不愈，痛有定处，且如锥刺。舌质紫，脉细涩，为瘀血之征布鲁克斯先生。
【治法】活血化瘀。
【方药】通窍活血汤加郁金、石菖蒲、细辛、白芷。痛甚者，加全蝎、蜈蚣、地鳖虫、地龙等。气虚血瘀者，加黄芪、当归。

某男，38岁，反复头痛、头晕1月余，曾在某医院就诊，诊断为高血压病，给予硝苯地平控释片30mg，每日1次，后来在网上找到啦我们，找我调理中药，当时测血压165/103mmHg，详细了解症状后我们老师给予平肝潜阳、滋补肝肾、活血化瘀类药物，处方如下：
天麻12g钩藤12g（后下）石决明30g生龙骨30g决明子15g夏枯草15g黄芩12g桑寄生15g炒杜仲15g怀牛膝15g山茱萸15g黄芪30g桃仁12g红花12g当归15g川芎15g
患者以上方为主，一直服用35天，后测血压始终在正常范围，3年未有反复。
案例分析：患者年轻，血压升高考虑肝肾亏虚，加上工作压力大，有一定的精神因素，戴景耀 通过给予滋补肝肾、活血化瘀，适当平肝潜阳后，血压完全将至正常。方中桑寄生、炒杜仲、怀牛膝、山茱萸重在滋补肝肾，石决明、生龙骨、决明子、夏枯草具有一定的平抑肝阳的作用，黄芪、桃仁、红花、当归、川芎益气活血，且方中的黄芪、黄芩、决明子、红花、炒杜仲等药的现代药理研究也有一定的降压作用。
治疗体会：患者顺应性一定要好，要有耐心，陈善有要有根除疾病的决心，说实话，很多高血压患者都不愿意去喝苦涩的中药，而愿意吃一片或几片降压药物，因为吃西药简单、省事、方便，该患者仅仅连续服用了一个多月的汤药，换来的是以后多少年都不用吃药的收货，证明还是值得的。
特别提醒：本案例仅供参考学习，切勿原方照抄搬用！
所选方剂，仅供参考，方剂的选用化裁一定要根据个人的身体整体情况，如有需求，须遵医嘱。
如果您或您的家人也有高血压，冠心病，三高，痛风、结石、男科、妇科，痔疮等症状，请一定尽快使用中医调理，切莫置之不理，越陷越深。请马上识别二维码，在线咨询在线老师，并有更多惊喜等着你。
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