中医｜炙甘草汤-城南老院子
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《伤寒论》名方炙甘草汤，是治疗气血不足、阴阳两虚一个代表方剂
中医吴明阳
气血双补类方是以炙甘草汤作为一个代表方剂，属于Ⅰ类方。炙甘草汤在《伤寒论》里，它是用于伤寒脉结代、心动悸，炙甘草汤主之。它反映的阳气阴血都不足，病位核心是在心。所以作为它分类啊，放在气血两虚也有，也有把它放在阴阳两虚，但是比较多（的）看法认为气阴两虚，也有这样看法。所以在这里呢这个不统一情况，放在气血两虚啊。心肺，这两个系统的气阴、气血两虚。因为对肺来讲，一般叫阴虚，不叫血虚。因为肺脏呢，肺朝百脉，百脉朝会于肺，夸利亚雷拉一般不提这个血虚了。作为心来讲，是主要心的阳气不足不能温通，阴血呢不能涵养心体，所以它阳气不足不能温通呢，它脉结代，有间歇；阴血不足，不能涵养心体呢，心动悸，这里用两个临床表现来概括这种气血两虚。概括阴阳两方面，阴血阳气不足的状况。
所以这两个脉结代、心动悸反映了阳气不能温通，阴血不能濡养，不能濡养心体，不能温通血脉了。这是作为心来讲，所以我们教材主治的第一条是用于脉结代、心动悸。第二条呢，用在肺萎。肺萎呢，它有一种咳吐涎沫，往往胸闷不舒，有这种特点。中医一个病叫肺萎鹌鹑蛋的做法，现在没有对应的这个病了。实际上（是）一组症状，这个肺萎呢，有虚寒型的，有阴虚型的，以虚居多，在这里呢就说气阴两虚，阳气不足，阴血不足，造成有一定的虚火灼肺。属于虚火灼肺，肺热叶焦，形成肺萎。主治第二项讲的是肺萎，仍然是有阳气阴血不足，造成了肺叶枯萎。当然这里阴不足的成分可以说多一些，作为肺萎在这个证型当中啊，它和甘草干姜汤治疗的肺萎不同，甘草干姜汤也可以治疗肺萎。但是它是属于虚寒为主大宁剧院，寒重，这个呢，肺中阴液不足，这个肺萎通血丸，所以有一定虚火。这个是炙甘草汤的主治证候，病机是一种气血不足、阴阳两虚。
所以第一部分啊，证候反应的是阴血不足完美中场，阳气不足，心失所养，以脉结代、心动悸为主症。兼症呢，阴阳不足的兼症，譬如虚羸少气，有气短气虚的特点。舌光少苔，舌质干、瘦小，说明的阴血不足，所以主证它有兼症和佐症了。肺萎呢，咳吐涎沫，那作为这一类啊，阴阳都不足。特别阴津缺乏呢兰大教务在线，干咳无痰。即使咳吐涎沫量也很少放驴小子，跟虚寒肺萎不同。由于阴血不足，形瘦兼有气虚，短气，所以可以发生自汗、盗汗，气阴不足杜雨辰，咽干舌燥，大便干结，脉虚数，又反映一定的虚热现象柏吉尔。所以有的把它也归结到虚热肺萎。但是这种虚热呢，阴伤，它是带有阳气也不足，不能温化，和麦门冬汤这一类，比较典型（的）阴虚肺萎不同，麦门冬汤也可以治疗肺阴不足的虚热肺萎证。
这个方就体现了阴阳两组药物。实际上这个方啊，它阴阳双补，还是从这个桂枝汤阴阳双向调节这个思路来的。所以桂枝汤这个思路反映在仲景方里，涉及到很多个脏器，我们前面讲到小建中、当归四逆和这个炙甘草都有这个特点。这张方里边这个君药，因为历史上对君药的认识呢，一直有两种理解。
一种理解认为地黄是君药，它的原因呢，它阴血不足，不能涵养，而全方呢梅岭三章，也是养阴力量较强，地黄用一斤，用量最大。所以在这个依照力大者为君这个观点呢。
一种理解认为是以炙甘草为君，历来有对炙甘草为君的一个解释，也合理。所以这个君药历来有两种看法。在古籍方论里边也是两种看法，以炙甘草为君的道理呢，说第一点闰月怎么算，这个炙甘草的用量啊，四两，在仲景用量上（是）最大的；第二个呢，炙甘草在这里不仅配人参、桂枝，合起来清肝化阳、增强人参益气作用，有这个作用。而且炙甘草量大在这里呢，缓悸作用比较强，甘缓啦。所以这味药能够针对心动悸，能够针对心动悸、缓悸。从这个角度出发，量又从甘草习惯用量里，仲景的用量里，是大剂量的，名称又叫炙甘草汤。
张仲景在他以主要药物命名的方子里无限之猎人啊，很多方是用药物命名的。大多数都是在方中占重要地位的，很大一部分都是作为君药的。这个方里边呢，用炙甘草命名说明非常重视炙甘草。而这个炙甘草的意义呢，一个它可以缓悸，大剂量在这里缓和心动悸；第二方面呢，下面的药物完全是两对，阴阳两组吧。那甘草在这里呢，可以调和阴阳两组，来调和阴阳两组，又能缓和心动悸、缓悸。所以从用量上，从方名上，从它的作用上，它应该作为君药，我是赞成这个观点的。后面的药物实际上是两组，也并不必要这样细分。
这两组补习班姻缘，一组是人参、桂枝、生姜、大枣。人参、桂枝、生姜、大枣偏重于温补阳气的。补气啊，由于桂枝以后带有一些温补、温通的特点，桂枝温通血脉了。人参和生姜、大枣呢，人参可以补气，和炙甘草相配啊，甘温补气，补充心气不足，或者肺胃气阴两伤当中呢，补充肺气虚损一方面。姜枣调和气血、调和脾胃。也是补气方里带有调和作用谭志玲，增加补益的作用。所以在像生姜和桂枝、甘草这个系列配伍啊，仍然有辛甘化阳作用。
那另一组呢，地黄、麻仁、阿胶、麦冬啊，这四味药基本上都是阴柔之品，常用的这个补血养阴的药，那相当于在桂枝汤里的一组啊，这个芍药的地位，那这个方为什么不用芍药，把芍药去掉呢，考虑到胸满吴文洪啊，病在胸中，心动悸，不宜用芍药酸敛。所以仲景用遇到脉促胸满，胸满去芍药。他有对芍药这个用法。
所以看出从仲景这种阴阳双向调节思想呢，这个方也是一个例子。从张仲景用，他主要开始是用于心的阴阳气血不足。这里用点清酒啊，是为了药力布散，有助于药力布散，可以把它看作使药啦，药力较快的布散，能够促进血行，当然这样促进血行，有助于使全方补力比较大。从温补角度来说，这种力量较大，所以不至于补而壅滞。当然这个用酒吗，人们也说其中有地黄，有麦冬，地黄、麦冬得酒良。有的炮制或者加工要用酒，或者方里配酒，所以体现出历来用酒和地黄、麦冬同用能够更好地使这两个药发挥作用，实际上也能使它们既能发挥作用，（又能）减少滋腻的特点。
辨证要点：运用的时候基本依据呢，一个脉结代，心动悸。现代这个方也是用于心律不齐啊，由于期前收缩啦，这在临床上有确实的效果，不但报道多，平时遇到这一类啊，病程较长，体质偏虚，像心血瘀阻这类证象，没有典型这类证象的，那用这个呢，可以说是对于这种期前收缩、心律不齐啊，有较好的控制作用。所以有些过去经常有发生的，由于心神经官能症经常发生，吃了这个以后，他后来长期隔一段时间都要吃一点。所以直到现在像在整体辨证基础上，用这个方来调整，针对心律不齐的，包括在海外病人，现在有些长期经常隔几天吃一付，吃这个药控制得很好。我们到了北京多少记得打来最近有什么症状加减一下告诉，告诉他可以修改的方，或者吃原方啊。所以这个炙甘草汤在控制心律方面，针对所说的脉结代、心动悸这个方面有较好的一个疗效，特别在改善症状。在辨证当中，虚羸少气啊，舌光色淡少苔，这是反映一种基本的气阴不足的一个使用根据。
临床应用、随证加减方面：到心神不安，有虚有实，虚证多用养心安神定悸，实证要结合重镇安神定悸，所以这两组，譬如酸枣仁、柏子仁常用来（治疗）心悸、心动悸当中属于虚证心血不足不能涵养的。侧重这一类的话呢，也可以加酸枣仁、柏子仁养心安神。像磁石、龙齿这一类呢，它是属于重镇安神定悸的。对于这种心悸、怔忡，这类突出的，这个可以用重镇安神结合。当然这类药也不适合久服。如果心气虚为主，这两组当中，阴阳两组药调整当中，偏重于心气不足，那可以炙甘草重用。本来这个方里，炙甘草就在（张）仲景的习惯用量当中，已经是偏大剂量削个椰子皮，除这个方以外呢，好像我记得没有超过四两的，就是在原书用量里边。所以这个可以适当加大这些补气药。譬如我们方里的人参、甘草，偏于一般这种心律不齐的呢，用炙甘草加味，配黄芪较少。因为心胸当中，譬如有气机瘀滞这类的呢，用起来较少，都用人参、甘草这一类。偏于阴血虚的，那就是说譬如脉虚数，阴血不足，有一类虚热现象，生地、麦冬加重，心阳偏虚，阳气不足，反映出手足不温、易冷，有这类特点，偏阳气不足。可以加肉桂、附子。阴虚内热比较重，有虚热、虚火的，人参可以改成西洋参。但作为肺萎证这一类呢，也可以用沙参，要减去阳药的一组。虚热较重憨妻悍夫，形成火旺的，当然要加知母、黄柏一类，滋阴降火。这是根据这类心的阴阳不足，或者肺的气阴两伤，不同状况的精气调整。
（根据邓中甲讲方剂学整理）
［文字摘自网上-编者注］
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